Tá ocsaigin ar cheann de na dúile a chothaíonn an bheatha
Is iad na mitochondria an áit is tábhachtaí le haghaidh ocsaídiúcháin bhitheolaíoch sa chorp. Má tá an fíochán hipocsach, ní féidir leis an bpróiseas fosfarailithe ocsaídiúcháin sna mitochondria dul ar aghaidh go gnáth. Mar thoradh air sin, cuirtear isteach ar chomhshó ADP go ATP agus ní sholáthraítear dóthain fuinnimh chun dul chun cinn gnáth feidhmeanna fiseolaíocha éagsúla a choinneáil.
Soláthar ocsaigine fíocháin
Ábhar ocsaigine fola artaireachCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Cumas iompair ocsaigineDO2=CO*CaO2
An teorainn ama do dhaoine gnáth chun gabháil riospráide a fhulaingt
Agus aer á análú: 3.5 nóiméad
Agus 40% ocsaigin á n-análú: 5.0 nóiméad
Agus 100% ocsaigin á n-análú: 11 nóiméad
Malartú gáis scamhógach
Brú páirteach ocsaigine san aer (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Brú páirteach ocsaigine i gcealla scamhóg (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Brú páirteach measctha véineas ocsaigine (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Brú ocsaigine cuisle cothromaithe (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Cúiseanna hypoxemia nó easpa ocsaigine
- Hipeaeráil ailbheolach (A)
- Míchothromaíocht Aerála/Perfuála (VA/Qc) (a)
- Scaipeadh laghdaithe (Aa)
- Sreabhadh fola méadaithe ón shunt deas go dtí an shunt clé (Qs/Qt méadaithe)
- Hipocsa atmaisféarach (I)
- Hipocsa plúchtach
- Hipocsa anéimeach
- Hipocsa tocsaineach fíocháin
Teorainneacha fiseolaíocha
Creidtear go ginearálta gurb é 4.8KPa (36mmHg) teorainn mharthanachta an choirp dhaonna PaO2.
Na contúirtí a bhaineann le hipocsa
- Inchinn: Tarlóidh damáiste dochúlaithe má stoptar an soláthar ocsaigine ar feadh 4-5 nóiméad.
- Croí: Ídíonn an croí níos mó ocsaigine ná an inchinn agus is é an ceann is íogaire
- Lárchóras néarógach: Íogair, droch-fhulaingt
- Anáil: Éidéime scamhógach, bronchospasm, cor pulmonale
- Ae, duáin, eile: Athsholáthar aigéid, hipircailéime, méadú ar thoirt fola
Comharthaí agus hairíonna hipocsa géarmhíochaine
- Córas riospráide: Deacracht análaithe, éidéime scamhógach
- Cardashoithíoch: Buille croí croí, arrhythmia, angina, vasodilation, turraing
- Lárchóras na néaróg: Euphoria, tinneas cinn, tuirse, breithiúnas lagaithe, iompar neamhchruinn, leadrán, suaimhneas, fuiliú reitineach, taomanna, cóma.
- Néaróga matáin: Laige, crith, hipirfhrithchaiteachas, ataxia
- Meitibileacht: Coinneáil uisce agus sóidiam, aigéadóis
Céim an hipocséime
Éadrom: Gan aon chianóis PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2 <90%
Measartha: PaO2 cianótach 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Dian: Cianóis mharcáilte PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%
Brú páirteach ocsaigine véineach measctha PvO2
Is féidir le PvO2 meán-PO2 gach fíocháin a léiriú agus feidhmiú mar tháscaire ar hipocsa fíocháin.
Gnáthluach PVO2: 39±3.4mmHg.
<35mmHg hipocsa fíocháin.
Chun PVO2 a thomhas, ní mór fuil a thógáil ón artaire scamhógach nó ón atrium deas.
Tásca le haghaidh teiripe ocsaigine
Molann Termo Ishihara PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, Idir 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Tásca le haghaidh teiripe ocsaigine fadtéarmach.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Tá teiripe ocsaigine riachtanach
Treoirlínte Teiripe Ocsaigine Géarmhíochaine
Tásca inghlactha:
- Hipocséime géarmhíochaine (PaO2 <60mmHg; SaO <90%)
- Buille croí agus stad análaithe
- Hipirtheannas (brú fola sistólach <90mmHg)
- Aschur cairdiach íseal agus aigéadóis meitibileach (HCO3<18mmol/L)
- Anacair riospráide (R>24/nóim)
- Nimhiú CO
Teip riospráide agus teiripe ocsaigine
Teip riospráide géarmhíochaine: ionanálú ocsaigine neamhrialaithe
ARDS: Úsáid peep, bí cúramach faoi nimhiú ocsaigine
Nimhiú CO: ocsaigin hipearbarach
Teip riospráide ainsealach: teiripe ocsaigine rialaithe
Trí phríomhphrionsabal teiripe ocsaigine rialaithe:
- Sa chéim luath d'ionanálú ocsaigine (an chéad seachtain), tiúchan ionanálaithe ocsaigine <35%
- I gcéim luath na teiripe ocsaigine, ionanálú leanúnach ar feadh 24 uair an chloig
- Fad na cóireála: >3-4 seachtaine→Inanálú ocsaigine uaineach (12-18u/l) * leathbhliain
→Teiripe ocsaigine baile
Athrú ar phatrúin PaO2 agus PaCO2 le linn teiripe ocsaigine
Is comhghaol lag dearfach de luach athraithe PaO2 * 0.3-0.7 an raon méadaithe i PaCO2 sna chéad 1 go 3 lá de theiripe ocsaigine.
Tá PaCO2 faoi ainéistéise CO2 thart ar 9.3KPa (70mmHg).
Méadaigh PaO2 go 7.33KPa (55mmHg) laistigh de 2-3 uair an chloig ó ionanálú ocsaigine.
Meántéarma (7-21 lá); laghdaíonn PaCO2 go tapa, agus taispeánann PaO2↑ comhghaol láidir diúltach.
Sa tréimhse níos déanaí (laethanta 22-28), níl PaO2↑ suntasach, agus laghdaíonn PaCO2 tuilleadh.
Measúnú ar Éifeachtaí Teiripe Ocsaigine
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa (40-60mmHg)
Tá an éifeacht suntasach: Difríocht> 2.67KPa (20mmHg)
Éifeacht leighis shásúil: Is é an difríocht 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Éifeachtúlacht bhocht: Difríocht <2KPa (16mmHg)
Monatóireacht agus bainistíocht teiripe ocsaigine
- Breathnaigh ar ghás fola, ar chonaic, ar fhuinneamh, ar chianóis, ar riospráid, ar ráta croí, ar bhrú fola agus ar chasacht.
- Caithfear ocsaigin a thaiseadh agus a théamh.
- Seiceáil catéadair agus bacainní nasal sula ndéantar ocsaigin a ionanálú.
- Tar éis dhá ionanálú ocsaigine, ba chóir na huirlisí ionanálaithe ocsaigine a scrobarnach agus a dhíghalrú.
- Seiceáil an méadar sreafa ocsaigine go rialta, díghalraigh an buidéal taise agus athraigh an t-uisce gach lá. Tá an leibhéal leachta thart ar 10cm.
- Is fearr buidéal taise a bheith agat agus teocht an uisce a choinneáil ag 70-80 céim.
Buntáistí agus Míbhuntáistí
Cannula nasal agus plódú nasal
- Buntáistí: simplí, áisiúil; ní dhéanann sé difear d’othair, casacht, ithe.
- Míbhuntáistí: Ní bhíonn an tiúchan tairiseach, bíonn tionchar éasca ag análú air; greannú seicní múcasacha.
Masc
- Buntáistí: Bíonn an tiúchan réasúnta socraithe agus níl mórán spreagtha ann.
- Míbhuntáistí: Bíonn tionchar aige ar an eisfhearadh agus ar ithe go pointe áirithe.
Tásca maidir le tarraingt siar ocsaigine
- Mothú feasach agus mothú níos fearr
- Imíonn an cianóis
- PaO2>8KPa (60mmHg), ní laghdaíonn PaO2 3 lá tar éis ocsaigin a tharraingt siar
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Tá análú níos míne
- Moillíonn an ráta croí, feabhsaíonn an neamhrialtacht, agus bíonn an brú fola gnáth. Sula dtarraingítear ocsaigin siar, ní mór ionanálú ocsaigine a scor (12-18 uair an chloig/lá) ar feadh 7-8 lá chun athruithe i ngáis fola a fheiceáil.
Tásca le haghaidh teiripe ocsaigine fadtéarmach
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), tá an riocht cobhsaí, agus níl mórán athraithe tagtha ar na gáis fola, ar an meáchan, agus ar an FEV1 laistigh de thrí seachtaine.
- Bronchitis ainsealach agus emphysema le FEV2 níos lú ná 1.2 lítear
- Hipocséime oíche nó siondróm apnea codlata
- Daoine a bhfuil hipocséime de bharr aclaíochta nó COPD i loghadh orthu agus ar mian leo achair ghearra a thaisteal
Is éard atá i gceist le teiripe ocsaigine fadtéarmach ná ionanálú leanúnach ocsaigine ar feadh sé mhí go trí bliana.
Fo-iarsmaí agus cosc ar theiripe ocsaigine
- Nimhiú ocsaigine: Is é 40% an tiúchan uasta sábháilte d'ionanálú ocsaigine. Féadfaidh nimhiú ocsaigine tarlú tar éis dul thar 50% ar feadh 48 uair an chloig. Cosc: Seachain ionanálú ocsaigine ard-tiúchana ar feadh tréimhsí fada ama.
- Atelectasis: Cosc: Rialú a dhéanamh ar thiúchan ocsaigine, spreagadh a thabhairt do dhuine casadh níos minice, suíomhanna coirp a athrú, agus eisfhearadh sputum a chur chun cinn.
- Sreithíní riospráide tirime: Cosc: Neartaigh taise an gháis ionanálaithe agus déan ionanálú aerasóil go rialta.
- Hipirpláis fíocháin shnáithínigh an lionsa cúil: ní fheictear é ach i nuabheirthe, go háirithe naíonáin roimh am. Cosc: Coinnigh an tiúchan ocsaigine faoi bhun 40% agus rialaigh PaO2 ag 13.3-16.3KPa.
- Dúlagar riospráide: feictear é in othair a bhfuil hipocséime agus coinneáil CO2 orthu tar éis tiúchain arda ocsaigine a ionanálú. Cosc: Ocsaiginiú leanúnach ag sreabhadh íseal.
Meisce Ocsaigine
Coincheap: Tugtar nimhiú ocsaigine ar an éifeacht thocsaineach ar chealla fíocháin de bharr ocsaigin a ionanálú ag brú atmaisféarach 0.5.
Braitheann tarlú tocsaineachta ocsaigine ar bhrú páirteach ocsaigine seachas ar thiúchan ocsaigine.
Cineál Meisce Ocsaigine
Nimhiú ocsaigine scamhógach
Cúis: Ionanálú ocsaigin ag thart ar atmaisféar amháin brú ar feadh 8 n-uaire an chloig
Léirithe cliniciúla: pian retrosternal, casacht, dispnea, laghdú ar acmhainn ríthábhachtach, agus laghdú ar PaO2. Taispeánann na scamhóga léasanna athlastacha, le insíothlú cealla athlastacha, plódú, éidéime agus atelectasis.
Cosc agus cóireáil: rialú a dhéanamh ar thiúchan agus ar am ionanálú ocsaigine
Nimhiú ocsaigine cheirbreach
Cúis: Ocsaigin a ionanálú os cionn 2-3 atmaisféar
Léirithe cliniciúla: lagú radhairc agus éisteachta, masmas, taomanna, lagú agus comharthaí néareolaíocha eile. I gcásanna tromchúiseacha, d’fhéadfadh cóma agus bás tarlú.
Am an phoist: 12 Nollaig 2024