Tá ocsaigin ar cheann de na heilimintí a chothaíonn an saol
Is iad mitochondria an áit is tábhachtaí maidir le ocsaídiú bitheolaíoch sa chorp. Má tá an fíochán hypoxic, ní féidir leis an bpróiseas fosfarylation ocsaídiúcháin mitochondria dul ar aghaidh de ghnáth. Mar thoradh air sin, tá lagú ar thiontú ADP go ATP agus ní sholáthraítear dóthain fuinnimh chun gnáth-dul chun cinn feidhmeanna fiseolaíocha éagsúla a choinneáil.
Soláthar ocsaigine fíocháin
Ábhar ocsaigine fola artaireachCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Cumas iompair ocsaigineDO2=CO*CaO2
An teorainn ama do ghnáthdhaoine chun gabháil riospráide a fhulaingt
Ag análú aer: 3.5min
Nuair a análaithe 40% ocsaigin: 5.0min
Nuair a análaithe 100% ocsaigin: 11min
Malartú gáis scamhóg
Páirtbhrú ocsaigine san aer (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Páirtbhrú ocsaigine i gcealla scamhóg (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Páirtbhrú veineach measctha ocsaigine (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Brú ocsaigine cuisle cothromaithe (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Cúiseanna hypoxemia nó easpa ocsaigine
- Hipitealú alveolach(A)
- Aeráil/bréithiú(VA/Qc)Díréiriúlacht(a)
- Scaipeadh laghdaithe(Aa)
- Sreabhadh fola méadaithe ó shunt dheis go clé (Méadaithe Qs/Qt)
- hypoxia atmaisféarach(I)
- Hypoxia congestive
- Hypoxia anemic
- Hypoxia tocsaineach fíocháin
Teorainneacha fiseolaíocha
Creidtear go ginearálta gurb é PaO2 4.8KPa(36mmHg) teorainn marthanais an chorp daonna
Na contúirtí a bhaineann le hypoxia
- Inchinn: Tarlóidh damáiste dochúlaithe má stoptar an soláthar ocsaigine ar feadh 4-5 nóiméad.
- Croí: ídíonn an croí níos mó ocsaigine ná an inchinn agus is é an croí is íogaire
- Lárchóras na néaróg: Íogair, droch-fhulaingt
- Breathe: Éidéime scamhógach, bronchospasm, cor pulmonale
- Ae, duáin, eile:Athsholáthar aigéid, hyperkalemia, toirt fola méadaithe
Comharthaí agus comharthaí de hypoxia géarmhíochaine
- Córas riospráide: Deacracht análaithe, éidéime scamhógach
- Cardashoithíoch: Palpitations, arrhythmia, aingíne, vasodilation, turraing
- Lárchóras na néaróg: Euphoria, tinneas cinn, tuirse, breithiúnas lagaithe, iompar míchruinn, leisce, corraíl, hemorrhage reitineach, trithí, Bheirnicé.
- Néaróga muscle: Laige, crith, hyperreflexia, ataxia
- Metabolism: coinneáil uisce agus sóidiam, acidosis
Céim hypoxemia
Éadrom: Gan cianóis PaO2> 6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Measartha: Cianóideach PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Géar: Ciaanóis Mharcáilte PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Brú páirteach ocsaigin venous measctha
Is féidir le PvO2 meán PO2 gach fíocháin a léiriú agus fónamh mar tháscaire ar hypoxia fíocháin.
Gnáthluach PVO2: 39 ± 3.4mmHg.
<35mmHg hypoxia fíocháin.
Chun PVO2 a thomhas, ní mór fuil a thógáil ón artaire scamhógach nó ón atrium ceart.
Tásca le haghaidh teiripe ocsaigine
Molann Termo Ishihara PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Idir 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Tásca le haghaidh teiripe ocsaigine fadtéarmach.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Tá teiripe ocsaigine riachtanach
Treoirlínte Teiripe Géar-Ocsaigine
tásca inghlactha:
- Hipoxemia géar(PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Buille croí agus stad análaithe
- Hipirtheannas (brú fola siosúil<90mmHg)
- Aschur cairdiach íseal agus aigéadosis meitibileach (HCO3<18mmol/L)
- Anacair riospráide(T>24/nóim)
- CO nimhiú
Teip riospráide agus teiripe ocsaigine
Teip riospráide géarmhíochaine: ionanálú ocsaigine neamhrialaithe
ARDS: Bain úsáid as peep, a bheith cúramach faoi nimhiú ocsaigine
Nimhiú CO: ocsaigin hyperbaric
Teip riospráide ainsealach: teiripe ocsaigine rialaithe
Trí phríomhphrionsabal de theiripe ocsaigine rialaithe:
- Sa chéim luath d'ionanálú ocsaigine (an chéad seachtain), tiúchan ionanálú ocsaigine <35%
- I gcéim luath na teiripe ocsaigine, ionanálú leanúnach ar feadh 24 uair an chloig
- Fad na cóireála: > 3-4 seachtaine → Ion-análú eatramhach ocsaigine (12-18h/d) * leath bhliain
→ Teiripe ocsaigine sa bhaile
Patrúin PaO2 agus PaCO2 a athrú le linn teiripe ocsaigine
Is é an raon méadaithe PaCO2 sa chéad 1 go 3 lá de theiripe ocsaigine ná comhghaol lag dearfach ar luach athraithe PaO2 * 0.3-0.7.
Tá thart ar 9.3KPa (70mmHg) ag PaCO2 faoi ainéistéise CO2.
Méadú PaO2 go 7.33KPa (55mmHg) laistigh de 2-3 uair an chloig tar éis ionanálú ocsaigine.
Meántéarma (7-21 lá); Laghdaíonn PaCO2 go tapa, agus léiríonn PaO2↑ comhghaol láidir diúltach.
Sa tréimhse níos déanaí (laethanta 22-28), níl PaO2↑ suntasach, agus laghdaítear PaCO2 tuilleadh.
Meastóireacht ar Éifeachtaí Teiripe Ocsaigin
PaO2- PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
Tá an éifeacht iontach: Difríocht> 2.67KPa(20mmHg)
Éifeacht leigheasach sásúil: Is é an difríocht 2-2.26KPa(15-20mmHg)
Éifeachtúlacht lag: Difríocht <2KPa(16mmHg)
Monatóireacht agus bainistiú teiripe ocsaigine
- Breathnaigh gás fola, comhfhios, fuinneamh, cianóis, riospráid, ráta croí, brú fola agus casacht.
- Ní mór ocsaigin a humidified agus a théamh.
- Seiceáil cataitéir agus bacainní sróine sula ndéantar ocsaigin a ionanálú.
- Tar éis dhá ionanálú ocsaigine, ba chóir na huirlisí ionanálú ocsaigine a scrobarnach agus a dhíghalrú.
- Seiceáil an méadar sreabhadh ocsaigine go rialta, díghalraigh an buidéal humidification agus athraigh an t-uisce gach lá. Tá an leibhéal leachtach thart ar 10cm.
- Is fearr buidéal humidification a bheith agat agus teocht an uisce a choinneáil ag 70-80 céim.
Buntáistí agus Míbhuntáistí
Cannula nasal agus brú tráchta nasal
- Buntáistí: simplí, áisiúil; ní chuireann sé isteach ar othair, casacht, ag ithe.
- Míbhuntáistí: Níl an tiúchan seasmhach, go héasca tionchar ag análaithe; greannú membrane múcasach.
Masc
- Buntáistí: Tá an tiúchan sách seasta agus níl mórán spreagadh ann.
- Míbhuntáistí: Bíonn tionchar aige ar expectoration agus ar ithe go pointe áirithe.
Tásca le haghaidh tarraingt siar ocsaigine
- Mothú comhfhiosach agus mothú níos fearr
- Imíonn cianóis
- PaO2> 8KPa (60mmHg), ní laghdaíonn PaO2 3 lá tar éis tarraingt siar ocsaigine
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Tá análaithe smoother
- Moillíonn HR, feabhsaítear arrhythmia, agus déantar BP de ghnáth. Sula n-aistarraingítear ocsaigin, ní mór ionanálú ocsaigine a scor (12-18 uair sa lá) ar feadh 7-8 lá chun athruithe ar gháis fola a fheiceáil.
Tásca le haghaidh teiripe ocsaigine fadtéarmach
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg) / PvO2< 4.66KPa (55mmHg), tá an riocht cobhsaí, agus níor athraigh an gás fola, meáchan, agus FEV1 mórán laistigh de thrí seachtaine.
- Bronchitis ainsealach agus emphysema le FEV2 níos lú ná 1.2 lítear
- Hypoxemia oíche nó siondróm apnea codlata
- Daoine a bhfuil hypoxemia de bharr aclaíocht nó COPD i loghadh acu ar mian leo achair ghearr a thaisteal
Is éard atá i gceist le teiripe ocsaigine fadtéarmach ná ionanálú leanúnach ocsaigine ar feadh sé mhí go trí bliana
Fo-iarmhairtí agus cosc ar theiripe ocsaigine
- Nimhiú ocsaigine: Is é 40% an tiúchan uasta sábháilte d'ion-análú ocsaigine. D'fhéadfadh nimhiú ocsaigine tarlú tar éis níos mó ná 50% ar feadh 48 uair an chloig. Cosc: Seachain ionanálú ocsaigine ard-tiúchana ar feadh tréimhsí fada ama.
- Atelectasis: Cosc: Rialú ar thiúchan ocsaigine, spreag casadh ar ais níos minice, athraigh suíomh an choirp, agus cuir eisfhearadh sputum chun cinn.
- Tairiseach riospráide: Cosc: Neartaigh taiseadh an gháis ionanálaithe agus déan ionanálú aerasóil go rialta.
- hipearpláis fíocháin shnáithíneacha an lionsa níos déanaí: ní fheictear iad ach amháin i leanaí nuabheirthe, go háirithe naíonáin roimh am. Cosc: Coinnigh an tiúchan ocsaigine faoi bhun 40% agus rialú PaO2 ag 13.3-16.3KPa.
- Dúlagar riospráide: feictear in othair le hypoxemia agus coinneáil CO2 tar éis tiúchan ard ocsaigine a ionanálú. Cosc: ocsaiginiú leanúnach ag sreabhadh íseal.
Meisce Ocsaigin
Coincheap: Tugtar nimhiú ocsaigine ar an éifeacht tocsaineach ar chealla fíocháin de bharr ocsaigine a ionanálú ag 0.5 brú an atmaisféir.
Braitheann tarlú na tocsaineachta ocsaigine ar bhrú páirteach ocsaigine seachas ar an tiúchan ocsaigine
Cineál ar meisce ocsaigine
Nimhiú ocsaigine scamhógach
Cúis: Inhale ocsaigin ag thart ar aon atmaisféar brú ar feadh 8 uair an chloig
Léirithe cliniciúla: pian retrosternal, casacht, dyspnea, cumas ríthábhachtach laghdaithe, agus laghdaigh PaO2. Léiríonn na scamhóga loit athlastacha, le insíothlú cille athlastach, brú tráchta, éidéime agus atelectasis.
Cosc agus cóireáil: rialú a dhéanamh ar thiúchan agus am ionanálú ocsaigine
Nimhiú ocsaigin cheirbreach
Cúis: ocsaigin a ionanálú os cionn 2-3 atmaisféar
Léirithe cliniciúla: lagú amhairc agus éisteachta, nausea, trithí, fainting agus comharthaí néareolaíocha eile. I gcásanna tromchúiseacha, d’fhéadfadh coma agus bás tarlú.
Am postála: Dec-12-2024